申请人　　　　 性别　　 民族　　　　出生年月日　　　　　　　

籍贯　　　　　　　　 现住址　　　　　　　　　　　　　　　　

联系电话　　　　　　　　　　　　　　

案由：　　　　　　　　　　

　

申请事项：

申请免交诉讼费。

事实与理由：

　　你院与　 年　 月　 日受理了我与　 （对方当事人名称）　 的民事诉讼案件，案号为（　　 ）桑民 初 字第　　　号，现由于　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　，向法院申请减/免交诉讼费。

　　此致